在日常生活和工作中，因腦外傷、腦卒中以及心跳呼吸驟停導(dǎo)致的缺血缺氧性腦病、中毒等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。有的患者經(jīng)過治療能恢復(fù)健康、回歸社會(huì)，但有的則會(huì)造成重型顱腦損傷。

        重型顱腦損傷后患者病死率和致死率均高，救治成功的患 者中仍有７０％伴有昏迷及嚴(yán)重的意識(shí)障礙，給患者、 其家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)，因此重型顱腦損傷已被認(rèn)為是目前國(guó)際尚未解決的嚴(yán)重世界衛(wèi)生疾病問題之一。而意識(shí)障礙是重型顱腦損傷患者的主 要功能障礙，因此幫助重型顱腦損傷患者意識(shí)恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量的治療越來越受到重視。

        以下將講述一系列基于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制的促醒治療方法。

中樞神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

腦深部電刺激（ＤＢＳ）

        ＤＢＳ系統(tǒng)通過外科手術(shù)植入的電極組成，電極與一個(gè)脈沖發(fā)生器相連，脈沖發(fā)生器通常位于鎖骨下方， 其目的是向組織中傳入電流，電荷流產(chǎn)生的電場(chǎng)作用 于附近軸突的膜離子通道使神經(jīng)元去極化。

        基底神經(jīng)節(jié)是位于大腦底部的神經(jīng)元核，可以整合處理主要來自大腦皮質(zhì)的感覺輸入，以在腦損傷后的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能中進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)。通過深部腦刺激促進(jìn)了基底神經(jīng)元的活動(dòng)與代謝，增加全腦網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)元活性，使其受影響的功能得以恢復(fù)。    

        因此ＤＢＳ對(duì)顱腦損傷后伴有意識(shí)障礙患者的意識(shí)水平恢復(fù)具有一定 的促進(jìn)作用。

經(jīng) 顱 磁 刺 激 （ＴＭＳ）

        ＴＭＳ是利用電磁感應(yīng)原理，磁信號(hào)可以無衰減地透過顱骨在大腦中產(chǎn)生足夠的電場(chǎng)，能夠讓神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位而刺激腦神經(jīng)組織，可以達(dá)到調(diào)控皮層興奮性的作用。小意識(shí)狀態(tài)患者接受rＴＭＳ治療后患者大腦網(wǎng)絡(luò)的有效連通性明顯增強(qiáng)，從而證明ｒＴＭＳ可能改善患者的意識(shí)水平。

        ＴＭＳ對(duì)意識(shí)障礙患者的促醒作用也可能促進(jìn)神經(jīng)元之間的軸突修復(fù)，通過激活受損腦區(qū)的神經(jīng)元和周圍神經(jīng)通路的代償作用使大腦各腦區(qū)重新連接恢復(fù)。

        １０ＨＺｒＴＭＳ治療能改善腦損傷后意識(shí)障礙患者的皮質(zhì)興奮性及功能網(wǎng)絡(luò)重組，對(duì)意識(shí)障礙患者具有的促醒作用。

外周神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

迷走神經(jīng)電刺激 （ ＶＮＳ）

        ＶＮＳ系統(tǒng)是由一個(gè)脈沖發(fā)生器、一個(gè)刺激電極組成，脈沖發(fā)生器通過導(dǎo)線到達(dá)刺激電極向迷走神 經(jīng)周期性的發(fā)出電脈沖，陰極感應(yīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位激活多種神經(jīng)元，還可以通過各種途徑傳播到大腦。與丘腦－皮質(zhì)軸對(duì)意識(shí)的重要作用相一致，研究表明在局限于刺激期的深部丘腦刺激后，患者行為反應(yīng)性增強(qiáng)。刺激迷走神經(jīng)促進(jìn)了皮層信號(hào)的傳播，并引起大腦代謝活動(dòng)增加，而導(dǎo)致行為改善。因此，加強(qiáng)對(duì)大腦的迷走神經(jīng)刺激輸入有助于恢復(fù)意識(shí)，即使處于植物狀態(tài)多年之后。

正中神經(jīng)電刺激（ ＭＮＳ）

        ＭＮＳ是一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，其使用一對(duì)固定在腕部皮膚上的扁平金屬圓盤電極產(chǎn)生電場(chǎng)， 并通過神經(jīng)軸突產(chǎn)生電流，也就是通過自下而上 的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制，ＭＮＳ可以調(diào)控大腦神經(jīng)元的可塑 性。正中神經(jīng)電刺激雖然屬于周圍電刺激，但在國(guó)外已經(jīng)有多個(gè)研究證明正中神經(jīng)電刺激對(duì)意識(shí)障礙患 者或持續(xù)植物狀態(tài)下的患者，有較好的促醒作用。

        針對(duì)大面積腦梗死引起的意識(shí)障礙患者采用正中神經(jīng)電刺激治療，可以起到很好的促醒作用，使患者各項(xiàng)功能得到改善并減少并發(fā)癥。

        顱腦損傷后的意識(shí)障礙嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程及今后的生活水平。 對(duì)于這類患者要聯(lián)合神經(jīng)電生理及神經(jīng)影像學(xué)檢查 做到客觀評(píng)估后，結(jié)合目前的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在必要的藥物基礎(chǔ)上制定具體的治療刺激方案并聯(lián)合傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，致力于形成完整的康復(fù)治療體系，為腦損傷后伴有意識(shí)障礙患者的康復(fù)治療發(fā)揮重要作用。

圖片｜來源網(wǎng)絡(luò)

參考文獻(xiàn)：中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2020年８月第23卷第15期

《基于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制的重型顱腦損傷后意識(shí)障礙促醒治療新進(jìn)展》

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